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胸外科護理年度工作計劃

張林4360 分享 時間:

寫好計劃可能是公文寫作中比較難的事。因為這不僅僅是個文字表達上的事,還是個涉及具體工作業務的組織和安排問題,需要有長遠眼光和領導魄力,以下是小編整理的《胸外科護理年度工作計劃》,供您閱讀,參考。希望對您有所幫助!

胸外科護理年度工作計劃1

為進一步抓好醫療護理質量,提高護理人員業務技術水平。今年的護理工作要以抓好護理質量為核心,圍繞醫院的發展規劃,本著“以病人為中心”,以“服務、質量、安全”,為工作重點的服務理念,創新管理方式,不斷提高社會滿意度。胸外科全體護士討論制定201x年護理質量工作計劃如下:

一。加強護理安全管理,完善護理風險防范措施,有效的回避護理風險,為病人提供優質、安全有序的護理服務。

1.不斷強化護理安全教育,把安全護理作為每周五護士例會常規主題之一,將工作中的不安全因素及時提醒,并提出整改措施,以院內、外護理差錯為實例討論借鑒,使護理人員充分認識差錯因素、新情況、新特點,從中吸取教訓,使安全警鐘常鳴。

2.將各項規章制度落實到實處,定期和不定期檢查,監督醫學,教育網收集整理到位,并有監督檢查記錄。

3.加強重點環節的風險管理,如夜班、中班、節假日等。實行APN排班及彈性排班制,減少交接班的頻次,減少工作中的漏洞,合理搭配年輕護士和老護士值班,同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神。

4.加強重點管理:如病重病人交接、壓瘡預防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現存和潛在風險的評估等。

5.加強重點病人的護理:如手術病人、危重病人、老年病人,在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點,對病人現存的和潛在的風險作出評估,達成共識,引起各班的重視。

6.對重點員工的管理:如實習護士、輪轉護士及新入科護士等對他們進行法律意識教育,提高他們的抗風險意識及能力,使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護士資格的護士做帶教老師,培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7.進一步規范護理文書書寫,減少安全隱患,重視現階段護理文書存在問題,記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”,避免不規范的書寫,如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫生記錄不統一等,使護理文書標準化和規范化。

8.完善護理緊急風險預案,平時工作中注意培養護士的應急能力,對每項應急工作,如輸血、輸液反應、特殊液體、藥物滲漏、突發停電等,都要做回顧性評價,從中吸取經驗教訓,提高護士對突發事件的反應能力。

二。以病人為中心,提倡人性化服務,加強護患溝通,提高病人滿意度,避免護理糾紛。

1.主管護士真誠接待病人,把病人送到床前,主動做入出院病人健康宣教。

2.加強服務意識教育,提高人性化主動服務的理念,并于周二基礎護理日加上健康宣教日,各個班次隨時做好教育指導及安全防范措施。

3.建立健康教育處方,發放護患聯系卡,每月召開工休座談會,征求病人及家屬意見,對服務質量好與壞的護士進行表揚和批評教育。

三。建立檢查、考評、反饋制度,設立可追溯制度,護士長及質控小組,經常深入病室檢查、督促、考評??荚u方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見,發現護理工作中的問題,提高整改措施。

胸外科護理年度工作計劃2

隨著20__年護理工作的順利完成,20__年在院領導、護理部及主管院長的引領下,結合本科室實際情況,圍繞醫院管理工作目標、醫院等級復審活動、從醫院規章制度、病房護理管理、護理質控、“三基“培訓、科研教學、優質護理服務等幾個方面開展科室工作,具體計劃如下:

一、轉變護理服務理念、提升護士職業素養

1、對去年優質護理服務工作進行總結的基礎上,再次學習開展“優質護理服務示范工程”活動方案的有關精神,使每一位護士能夠正確理解開展優質護理服務的措施和目的,鼓勵護士主動發言,討論制定本年度優質護理服務措施并貫穿于臨床工作。

2、加強護士能級對應管理:將危重患者集中病房收治,利于高層級護士對危重患者的集中護理,便于護士長對各層級護士進行科學調配,提高護理質量,保證護理安全。

3、實行病房責任制護理,科室目前共有12個病房,責任組長和責任護士共11人,根據病房床位設置情況,每人分管2-3個病房的病人,病人所有一切護理工作全部由負責本病房的護士完成,定期進行質量考核,督促、指導優質護理服務的開展及落實。

4、提高護患溝通技能,培養護士日常禮儀,規范護理操作用語。杜絕與病人與家屬爭吵,實現“零投訴”目標。提供便民措施,如輪椅、推車、針線、指甲刀,剃須刀等。采取多種形式健康教育,如宣傳版面,發放健康資料,墻壁上醒目處掛有各種溫馨提示,如農保、醫保

報銷政策,病人出、入院流程表。

二、 狠抓護理質量,確保護理安全

1、認真做好一級質控,結合醫院工作,細化分工,明確職責,增強科室護士參與質量管理的意識,制定科室質控組長及成員,層層把關。組織護士學習各個班次的考核標準和方法,培養護士發現質控問題的意識及能力,讓每位護士都有機會參與到質控中,使護士在質控中發現別人的問題和長處,糾正自己的不足,培養護士的觀察能力和管理能力。普外科護理工作計劃

2、配合護理部做好護理管理三級質控體系檢查、考評、反饋及護理質量追溯管理機制。在科護士長的帶領下深入一線,督查護士工作的各個環節,對發現的問題進行持續跟蹤并作為重點內容進行培訓、考核,對問題多的護士單獨進行培訓,對護理部和科室考核中發現的問題,找出問題存在的原因,制定改進措施,不斷提高護理工作質量。

3、每月定期對本月所出現的護理質量指標進行匯報、分析、改進、總結,結合科室自身工作情況,及時修正科室護理工作職責、流程,以督導護士做好自我質控,提高護理管理質量。

4、護士長除每月召開公休座談會外,每天隨時巡視病房,掌握科室工作動態,聽取病人意見,了解護士對病人的服務態度、技術水平及病房管理是否滿意,發現問題及時解決。每月底發放住院患者滿意度問卷調查表,了解病人提出的意見和建議并進行改進,不斷滿足

病人需求。對于病人經常表揚的護士,科室將給予一定的物質獎勵,對于被投訴的護士,予以引導、教育和必要的經濟處罰。

5、工作中加強護理安全管理力度,落實《患者安全目標》,嚴抓影響護理質量的高危因素,如高齡患者、行動不便患者、絕對臥床患者、術后放置各種引流管患者,在護士長和科室質控副組長帶領下,不斷改進,嚴防墜床、跌倒、壓瘡、導管脫落等各項護理不良事件,對發生不良事件的護士,給予引導、指正及教育,避免經后繼續發生,并上報護理部。隨時檢查病房管理、危重患者護理、各種制度的落實、護理文件書寫情況及護理安全等方面,每月召開護理安全質控管理分析會議,查找安全隱患、分析原因、制定整改措施。

三、制訂護士培訓計劃,在崗培訓要圍繞臨床

1、在護理部指引下制定出本科室的護士分層培訓計劃,對科室所有護士的三基三嚴及??评碚摵筒僮鬟M行培訓,護理部每月一次培訓,科室護理人員按培訓時間安排(每月第三周下午16:30)科室護理人員參加,實行輪流主講,講課者于前3天將備好的課題交護士長審稿,鼓勵用普通話講課,要求全科人員積極參加。培訓后進行理論和操作考核,內容、形式不定,主要為:

⑴ NO-N2層級護士,重點加強基礎護理知識和基本技能的培訓,通過集體培訓、床旁提問、不定期考核等形式,使低年資護士能熟練掌握基本理論、基本技能。

⑵ N3-N4層級護士,在熟練掌握基本理論、基本技能的基礎上,

重點加強??萍寄?、帶教能力、科研能力的培訓,逐步提高管理能力、組織能力及發現問題、解決問題的能力,做好護士的階梯建設,為醫院的發展儲備人才。

2、不斷更新專業理論知識,提高??谱o理技術水平。結合實際工作每月制定重點學習內容,如遇開展新業務及疑難病例,及時請醫生授課、查閱文獻資料、院內護理會診及護理病例討論等形式更新知識和技能。同時,給護士創造機會,鼓勵她們參加多種形式的學習,拓寬知識面,提高學歷層次。

3、鼓勵護士積極參加院內及院外的護理查房和業務學習,開拓眼界,增長知識,加強護士日常護理服務禮儀、規范年輕護士操作用語、人際交流及溝通的培訓,增強團隊合作意識,培養護士愛崗敬業、樹立良好職業形象的精神新貌。

4、積極組織護理骨干參加糖尿病??菩〗M”、“傷口、造口、壓瘡、失禁”小組和“靜脈輸液治療”小組組織的活動。

4、在每年一度的“5.12”護士節活動中,鼓勵科室護士積極參加,利用業余時間不斷學習和練習,借此機會提高年輕護士的理論和操作技能水平。

四、加強科研教學工作,不斷提升教學質量

1、認真做好學生的臨床見習、實習和護士進修教學工作。指定具有大專以上學歷、護師以上職稱,責任心強、業務水平高的護士負責實習生的臨床帶教工作。根據護生的學歷層次及實習大綱的要求,制定相應的帶教計劃,并認真落實。在帶教中要因人制宜,注重護生

的素質及實踐能力的培養。在學生出科前組織雙向測評,及時對出現的問題進行改進。

2、加強對新業務新技術的指導工作,積極開展和引進新業務新技術,了解國內外護理發展動態,不斷總結工作經驗,積累資料。鼓勵大家撰寫護理論文。副主任護師以上人員每人每年發表一篇核心論文,主管護師每人每年發表一篇省級論文,護師每人每年撰寫1篇論文,并組織交流學習。

3、科研立項、新技術新業務申報、科研論文等與科室年終綜合目標管理考核成績及個人職稱聘任掛鉤。護士長帶頭對全科護士進行科研基本功的學習,主要從文獻檢索、立題、科研設計、實驗構思、統計學處理及論文的撰寫等方面對護士進行集中培訓,鼓勵護士在業余時間多看參考文獻,嘗試論文寫作,并讓科室曾經發表過論文的護士對大家講授經驗,對取得成績的護理給予物質獎勵,以激發護士科研論文寫作的積極性。

4、組織科室優秀護理人員外出學習,學習新技術,提高我科護理人員專業技術水平,促進科室發展。

胸外科護理年度工作計劃3

為了加強外科護理隊伍建設,發揮外科護理優勢加強安全管理,提高護理服務質量,并根據二年評審標準及優質護理活動方案,深化優質護理內涵建設;為患者提供安全、優質、滿意的護理服務,本科根據護理部的要求將關愛服務的各項要求落實到實處,保證各項工作順利實施,現結合本科具體情況,制定本年度護理計劃。

一、 帶領護理單元認真實施目標責任制管理,增強奉獻主動服務意

識,質量安全意識,從而促使護理質量提高。

二、 護理質量管理是核心,加大質量控制力度,堅持質控組的質量

控制,對查出的問題及時通報并進行整改,對查出的結果進行排名,年終護理質量前三名者給予一定的獎勵,連續二年后三名者給予懲罰。

三、 抓好護理隊伍建設,提升護理隊伍素質。

1、 鼓勵中青年護士參加自學考試及廣播電視大學考試學習繼續深

造,爭取本科學歷占全科護士55%以上。

2、 向護理部申請送護理骨干短期學習,以管理知識及??浦R進

展為主。普外科護理工作計劃

3、 制定科室的培訓考核計劃,加強高年資護士檢查和幫助新護士

的工作意識,加強護士業務培訓,每月堅持晨會學習提問,每月組織一次業務學習,每月堅持護理大查房,每月堅持進行技能操作考核,以利于理論知識的掌握與實踐的靈活運用。提高護士工作實踐能力,不斷收集??评碚撝R,利用網絡進行知

識的拓展掌握,不斷加強年輕護士對新知識與新技術的操作與掌握,做到理論知識扎實,操作膽大、認真、心細,不斷創新同時不斷完善與提升自我。

四、 護理安全是護理管理的重點,應常抓不懈,各司其職、層層把

關,切實做好護理安全管理工作,減少醫療糾紛和醫療事故隱患,保障病人就醫安全。

1、 落實患者的各項安全制度與規范,健全完善患者風險評估,如

患者身份識別制度,防跌倒、防墜床等防范制度,特殊藥品管理制度,藥物使用后不良反應的觀察制度及保證患者護理安全。

2、 堅持毒麻藥品、搶救藥品、高危藥品及搶救用物班班交接,專

人專柜專?管理,搶救儀器保持功能狀態,定期檢查,完好率達100%。

3、 對病區內藥柜內藥物存放、使用、限額定期檢查,注射藥、內

服藥、外用藥嚴格分開并放置并有標識。

4、 強化執行醫囑的準確性,醫囑在執行時有嚴格的查對制度及簽

名主張誰執行誰簽字誰負責的責任追究管理。醫囑有疑問時及時與醫生核對,絕對保證病人的安全,靜脈輸血要求落實雙核對并雙簽字,加藥簽字,對靜脈輸血時有標識管理并雙人核對雙簽字。

5、 進行各項有創護理操作時主動向病人或家屬進行解釋取得理解

和配合,在進行導尿,靜脈留置針操作時應交待注意事項,防止管道滑脫,尤其注意各引流管的管理。如:引流管是否滑脫、

堵塞,開關是否打開,各管路均?患者的生命安危,決不可掉以輕心。

五、 加強護理人員的環節質量終末質量的監管,其中環節監控重點。

1、 對新調入、新上崗、實習生及有思想情緒的護士加強管理,做

到重點交待,重點跟班、重點查房。

2、 對新入院、轉入、危重、大手術后病人,有發生醫療糾紛潛在

危險的病人要重點監督,檢查和監控節假日、雙休日、工作繁忙,易疲勞時間夜班交接班均要加強監督和管理,不斷關心每一位護士的工作,生活與心理動態,及時排解各種糾結與疑惑,繼續不斷加強科內護理文化的打造與渲染。使護士們在溫暖的氣圍中健康快樂的工作,生活與成長。

3、 嚴格執行查對制度的落實、強調二次核對雙簽字的執行到位。

六、 嚴格執行消毒隔離制度,做好病區環境衛生學監測工作,結果

達到,對護士手衛生進行監督,同時做好隨時消毒,終末消毒,日常消毒工作。

七、 進一步深入推進責任制整體護理,強化優質護理服務內涵,落

實護理服務三級責任制,即護士首接負責制,責任制護士全程負責制,護士長首尾負責制,加強各關鍵點的控制即:關鍵的制度,關鍵的時間,落實護士長每日五查房制;即晨交班查,護理晚交班前查,在責任工作中不斷強化護士與病人之間的換位思考,常常提問自己,假設我是病人,我滿意這樣的護理嗎?無論什么?質與來源的患者均能不斷的調適自我以視對方為正

常,視對方為衣食父母的責任理念,努力做到讓更多的患者滿意。

八、 護理各項指標完成

1、 基礎護理合格率≥90%(合格分90分)

2、 特一級護理合格率≥90%(合格分80分)

3、 分級護理合格率≥90%(合格分80分)

4、 護理文件書寫合格率≥90%(合格分85分)

5、 急救藥品物品管理合格率100%

6、 器械消毒滅菌合格率100%

7、 消毒隔離合格率100%(合格分90分)

8、 病區管理質量合格率≥90%(合格分85分)

9、 年壓瘡發生次數為0

10、 健康教育病人覆蓋率100%病人知曉率≥80%

11、 優質護理覆蓋率100%

12、 年護理嚴重差錯,護理事故發生次數為0

13、 三基考核質量合格率100%(合格分理論80分,操作

14、 護理人員繼續教育學分或學時達到規定要求。

15、 病人對護理服務的滿意度率≥90% 85分)

胸外科護理年度工作計劃4

一、加強政治學習,堅定政治信念

在思想上、行動上,不斷加強政治理論學習,提高政治敏感性,堅持從自身做起,從嚴要求自己,從端正思想認識入手,正確處理學習和工作關系,積極參加組織各種政治活動,做到:不缺課、不早退、認真學、認真記、寫體會、談感受、說想法,不斷提高自身修養和政治理論水平,為做好臨床工作奠定了思想基礎。

二、遵守規章制度,強化作風紀律

作為一名醫生,本人平時注重強化作風紀律觀念,嚴于律己,能夠認真落實各項規章制度,以條令條例和規章制度為依據,用正規有序的工作環境來促進個人行為素質養成和捉高,堅持從小事做起、從我做起,持之以恒的把強制性的規定、被動式的服從轉變為自覺行為,堅決避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差錯誤漏現象,做到工作之前有請示、完成工作有匯報,踏踏實實、一步一個腳印的提高自控能力,做到堅持原則,按規章制度辦事。

三、強化業務學習,增強服務意識

醫學是門博大精深的科學,深知自己的不足,為此,我一方面加強理論學習,一方面從其他途徑了解和學習醫學知識,積極參加院內和院外組織的多種學術活動,不斷吸取醫學的新知識和新進展;

在工作學習期間,積極參與科室的業務學習并討論發言,提出自己的見解;

在科室主任、老師的指導下,積極參與外科病人的診治工作。在各種手術操作中,嚴格遵循醫療常規,認真仔細,從不違規操作。

通過自己的努力學習和科主任及老師們悉心教導,我更加熟練掌握了外科常見病、多發病以及一些罕見病的診斷和治療,手術中應急處理和圍手術期的處理方案。參加了醫院組織的“三基”考試并順利過關,多次參加醫院組織的“心肺復蘇’’考核并取得成績。參加了腹腔鏡學術會議,拓寬了視野。參加了醫院組織的到__醫院急診科為期x個月的短期培訓,收獲頗豐,熟悉了急診科的工作流程、人員配置以及各類急性病的搶救拮施和流程,認識并熟練操作了新的急診設備。通過不斷學習,我健全了自己理論水平,完善了自己的知識結構,豐富了自己的臨床經驗,增強了自己的服務意識。

四、崇尚新技術,發展新業務

在領導下,積極嘗試新的__技術,__探查術等等,了解了__術,提高了手術質量,縮短了手術時間和病人的住院時間?!敖馃o足赤,人無完人”。當然,我在工作和學習中還有一些不足之處,須在今后的工作中向各位領導、老師和同事們學習,注重細節,加以改正和提高,告別對于自己的驕傲自滿一面,在工作和學習中要堅決改正,爭取在以后的工作和學習中取得更優異的成績。

進入醫院工作以來,在醫院各級領導和老師的正確領導下認真工作和學習。通過這幾年來的工作和學習,我在思想上、工作上和學習上等各個方面都達到了一定的提高,也有不少的教訓和體會,從各個方面鍛煉了自己,在此也是就過去一年工作來總結下:

一、思想理論

以黨的理論武裝自己,在思想上不斷提高自己,緊密圍繞醫院積極的正確領導,堅持科學發展、構建和諧醫患關系,時時刻刻爭做優秀黨員。我在院黨總支的領導下,繼續深入學習黨的基本理論、方針和政策,以一名共產黨員嚴格要求自己,積極參與黨組織的各種理論的學習和討論。同時做為一名黨員,我認真去參加組織活動并做好記錄。進一步端正服務理念,進一步增強服務意識,進一步改善服務態度,營造互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的溫馨和諧的醫患關系開展自身思想品德建設,以八不準嚴格要求自己,時時自查,在醫院領導的正確領導下,在科室主任的英明決策下,努力在工作中做到科學發展,時時爭取做一名優秀的共產黨員。

二、遵守醫院的規章制度,認真鉆研,完成了醫院和自己既定的目標

我在科室主任、老師的指導下,積極參與了科病人的診治工作。我在各種手術操作中,嚴格遵循醫療常規,認真仔細,從不違規操作。通過自己的努力學習和科主任及老師們悉心教導,我更加熟練掌握了心胸外科常見病、多發病以及一些罕見病的診斷和治療,手術中應急處理和圍手術期的處理方案,在工作中,我嚴格遵守醫院的規章制度,從不曠工,反而常常加班工作,從未休過公休假。我不計較個人得失,拒收病員錢物,多次收到就診病員的表揚。

三、繼續加強學習,從多種途徑豐富和培養自己

我一開始工作,就深知自己的不足,為此,我一方面再次溫習大學書本,一方面從其他途徑去了解和學習醫學知識:我積極參加院內和院外組織的多種學術活動,不斷吸取醫學的新知識和新進展;

在工作學習期間,我積極參與科室的業務學習并討論發言,提出自己的見解;

參加了科室組織的三基考試并順利過關。同時在醫院心胸外科學習心胸外科系統腔鏡手術,熟練掌握__等手術操作,并在回院后順利開展,今年再次到外科學習心胸外科手術。通過不斷學習,我健全了自己理論水平,完善了自己的知識結構,豐富了自己的臨床經驗,增強了自己的法律意識,開拓的視野。

四、努力工作,不忘學習

我學習和借鑒上級醫院的同仁們的工作熱情和認真態度,從自身上抓起,努力提高自己的業務水平,以三基三嚴為準繩,加強法律法規的學習,嚴格各種收費項目,合格用藥和開具醫學檢查,避免不合理的醫療浪費,完善醫患溝通制度,及時準確的'簽署各種醫療文件之,認真書寫病歷并做到病歷甲級率__%以上,認真填報各種醫學報告卡,努力降低病人的占床日和藥品比例上下功夫,努力為每個病員服好務,爭做一名優秀的醫務人員。同時努力實現以下四個突破:

1、是堅持社會效益優先,以病人為中心,在公益性體現程度方面取得新突破。

2、是健全完善醫患溝通制度,在促進醫患溝通整體效果方面取得新突破。

3、是提供優質醫療服務,在患者對醫療機構醫療服務滿意度方面取得新突破。

4、是健全完善醫療告知制度,在增進醫患信任方面取得新突破。

我通過工作和學習,進一步增強大局意識,堅持做好為民健康,從我做起,構建了和諧醫患關系,我努力做到了對每一位病人賦于醫務人員應有的愛心,以精湛的醫療服務技術讓病人放心,耐心的為每一位患者和家屬解決自己權限范圍內可以解決的困難,努力為病人和家屬營造了一個溫馨的就醫環境,讓醫院和病員放心,不斷的在工作和學習中提高了自己醫療服務水平,爭取以新的成績來向醫院匯報。當然,我在工作和學習中還有一些不足之處,須在今后的工作中向各位領導、老師和同事們學習,注重細節,加以改正和提高,爭取在以后的工作和學習中取得更優異的成績,成為醫院領導心目中的好職工。

隨著時間一天天的過去,在醫院一年的工作又落下的帷幕,__醫院在這一年里救死扶傷無數,這不僅僅是我一個人的功勞,是醫院各個基層、各個崗位的同事一起奮合作的結果,這一年來,我進步很大,在我師父的悉心教導下,我逐漸可以獨當一面了,醫院來的每一位患者都能在無形中鍛煉我的工作能力,使得我在走向一位成熟的外科醫生的道路上披荊斬棘,一路暢通?,F對我這一年的工作作出總結:

一、虛心求教,增加自身能力

我于兩年前來到的我們醫院外科,有幸跟著名的外科醫生__主任在一個科室,他可是我們醫院的模范,就沒有他救不回來的病人,我在學校的時候就聽老師講過他的事情,所以__主任一直是我心中的偶像、楷模。我抓住機會,見縫插針,隨時向他請教問題,他也很喜歡我這積極向上的性格,知道我打心底想成為一個好醫生,于是收我為徒,給了我太多的教導,沒有任何私心的對我傾囊以授,從來不會有任何的保留,每次上手術臺都會叫上我在一旁觀摩,他讓我見證了太多的奇跡,他的那雙手仿佛是被上帝親吻過的,總能奇跡般的把患者從死神手里拉回來,還會時不時的給我提問,增強我的見解。手術室對他來說仿佛自己家一樣,我從來看不到他臉上的緊張,他真的教會我太多太多,沒有他也不會有我今年這樣的成績。

二、工作總結,體現自身價值

經過一年多的學習,我早已擁有一個外科醫生應該具有的素質和膽量以及能力,今年年初,我第一次上手術臺主刀,我的師傅在傍邊監督我,給予我鼓勵,患者是一位二十多歲的青年,因為在路上飆車,翻車后滾入灌木叢內,小腿被一根樹棍貫穿,這算不上什么大手術,但是第一次主刀,我緊張的汗水止不住的流,最后在師傅的鼓勵下,順利的把木棍取了出來,手術順利結束,至今我一共上手術臺主刀救治患者共計__位,均十分的順利,這離不開我之前累積的經驗,以及師傅的教導,成為了我們院的中流砥柱。

三、對未來工作的設想

我的醫齡還是過于簡短,導致很多患者家屬都不太相信我的能力,醫患的信任問題是我當前最應該加強的地方,我得學會如何去跟患者家屬溝通,畢竟當一些患者進入昏迷暈厥的時候,只能從家屬的口中得知患者的情況。我希望我能在未來的一年里深得我師父的真傳,努力工作,爭取在來年升為副主任,成為師父的左右手,繼續為醫院貢獻自己的價值。

胸外科護理年度工作計劃5

1、創傷性窒息:是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害。

2、連枷胸flail chest:多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完全肋骨支撐而軟化,出現反常呼吸運動,即吸氣時軟化區胸壁內陷,呼氣時外凸。

3、局限性氣腫:當胸膜腔因炎癥、手術等原因發生粘連,胸腔積氣則會局限于某些區域,出現局限性氣腫。

4、胸部吸吮傷口sucking wound:對于開放性氣胸患者,傷側胸壁可見伴有氣體進出胸腔發生吸吮樣聲音的傷口,稱為胸部吸吮傷口。

5、凝固性血胸coagulating hemothorax:當胸腔內迅速積聚大量血液,超過肺,心包和膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時,胸腔內積血發生凝固,形成凝固性血胸,凝血塊機化后形成纖維板,限制肺與胸廓的活動,損害呼吸功能。

6.感染性血胸infective hemothorax 血液是良好的培養基,經傷口或肺破裂口侵入的細菌,會在積血中迅速滋生繁殖,引起感染性血胸,最終導致膿血胸pyohemothorax 7.進行性血胸progreive hemothorax:持續大量出血所致胸膜腔積血。

8.遲發性血胸delayed hemothorax:少數傷員因肋骨斷端活動刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落,發生延遲出現的胸腔內積血。

9、全膿胸:大量膿性滲出液布滿全胸膜腔時,稱為全膿胸。

10、胸廓形成術:目前是去除胸廓局部的堅硬組織,使胸壁內陷,以消滅兩層胸膜間的死腔。這種手術不僅要切除覆蓋在膿腔上的肋骨,而且要切除增厚的壁胸膜纖維板,但需保留肋間神經血管,肋間肌和肋間骨膜。

11、Pancoast腫瘤:即上葉頂部肺癌,可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織,如第一肋骨,鎖骨下動脈和靜脈,臂叢神經,頸交感神經等,產生劇烈胸肩痛,上肢靜脈怒張,水腫,臂痛和上肢運動障礙,同側上眼瞼下垂,瞳孔縮小,眼球凹陷,面部無汗等頸交感神經綜合癥(Hornei綜合癥)。

12、內臟器官縱膈:前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈,又稱內臟器官縱膈。

13、體外循環CPB:是將回心的上下腔或右心房的靜脈血引出體外,經人工肺進行氧合和排除二氧化碳(氣體交換),再經人工心泵入人體動脈的血液循環。在體外循環下,可停止病人呼吸阻斷或不阻斷心臟血流,切開心臟進行心內直視手術。

14、艾森曼格綜合癥Eisenmenger:肺循環阻力的進行性增高,當肺動脈壓力接近或超過主動脈壓力時,呈現雙向或右向左分流,病人出現發紺,最終導致右心衰竭而死亡。

15、差異性青紫:肺動脈壓升高時,產生右向左分流,出現下半身青紫,即為差異性青紫。

16、第三心室:隔膜性狹窄在右心室漏斗部下方形成環狀纖維性隔膜,將右心室分隔成兩個大小不等的心室腔,其上方擴大的薄壁心室稱為第三心室。

17、二尖瓣面容:二尖瓣狹窄病人體格檢查??梢婏E部潮紅,口唇輕度發紺,即為所謂二尖瓣面容。

18、法洛四聯癥:是右室漏斗部或圓錐發育不全所致的一種具有特征性肺動脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形,主要包括解剖畸形、肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大。

19、激光心肌打孔血運重建術:應用激光在左心室外膜向心腔內打孔,在心肌上建立新的血運,稱為激光心肌打孔血運重建術。 20、Bentall手術:冠狀動脈口移植術。 問答: 1.肋骨骨折的治療原則:鎮痛,清理呼吸道分泌物,固定胸廓,防治并發癥。

2、閉式胸腔引流術適應證:

(1)中大量氣胸,開放性氣胸,張力性氣胸; (2)胸腔穿刺術治療下肺無法復張者;

(3)需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者; (4)拔出胸腔引流管后氣胸或血胸復發者; (5)剖胸手術。

3、胸部損傷急診開胸探查的手術指證: (1)胸膜腔內進行性出血; (2)心臟大血管損傷;

(3)嚴重肺裂傷或氣管支氣管損傷; (4)食管破裂; (5)胸肌損傷; (6)胸壁大塊缺損;

(7)胸內存留較大的異物。

4.閉式胸腔引流術的方法:根據臨床診斷確定插管的部位,氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間隙,血胸在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙。取半臥位,消毒后在胸壁全層作局部浸潤麻醉,切開皮膚,鈍性分離肌層,經肋骨上緣置入帶側孔的胸腔引流管。

5、三種氣胸比較:

(1)鑒別點:閉合性/開放性/張力性;

(2)氣體來源:經肺漏氣/經胸壁、肺/經支氣管、肺;

(3)破口狀態:肺塌瘺閉漏氣停止/瘺口持續開放、氣體自由交通/破口形成活瓣、漏氣只進不出;

(4)胸內壓力:負壓減弱/負壓消失/負壓逆轉為正壓; (5)肺部塌陷:部分塌陷/完全萎縮/完全壓閉;

(6)繼發?。浩鞴倨?縱膈擺動、殘氣對流/心肺受壓、心跳驟停; (7)癥狀特點:輕度或無/呼吸困難、吸吮音/憋氣胸脹、皮下氣腫; (8)處理要點:胸穿抽氣/堵抽引流、清創修補/緊急減壓、引流、手術。

6.提示存在進行性血胸的征象:

(1)持續脈搏加快、血壓降低,或雖經補充血容量血壓仍不穩定。 (2)閉式胸腔引流量每小時超過200ml,持續3小時;

(3)血紅蛋白量、紅細胞計數和紅細胞比容進行性降低,引流胸腔積血的血紅蛋白和紅細胞計數與周圍血相接近。

7.具備以下情況考慮感染性血胸: (1)有畏寒、高熱等感染的全身表現

(2)抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀,出現混濁或絮狀物提示感染

(3)胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數比例應與周圍血相似,即500:1,感染時白細胞計數明顯增加,比例達100:1 (4)積血涂片和細菌培養發現致病菌

8.當閉式胸腔引流量減少,而體格檢查和放射學檢查發現血胸持續存在的證據,應考慮凝固性血胸。 9.急診室開胸探查手術指證: (1)穿透性胸傷重癥休克者

(2)穿透性胸傷瀕死者,且高度懷疑存在急性心肌壓塞。 10.致病菌進入胸膜腔的途徑:

(1)肺部化膿感染,特別是靠近胸膜的病變,直接擴散到胸膜腔。因支氣管肺炎常為雙肺分布,故可發生雙側膿胸;

(2)胸部開放傷、肺損傷、氣管及食管傷

(3)鄰近感染灶擴散,如縱膈感染、膈下膿腫、化膿性心包炎等 (4)敗血癥或膿毒血癥病人,細菌經血循環到達胸膜腔

(5)胸腔手術污染,術后發生血胸感染、支氣管胸膜瘺、食管吻合口瘺等

(6)其它,如自發性氣胸閉式引流或反復穿刺,縱膈畸胎瘤激發感染、破裂等。、破裂等。 11.急性膿腫的治療原則: (1)控制感染

(2)積極排盡胸膜腔積膿

(3)盡快促使肺膨脹及支持治療 12慢性膿腫的治療原則:

(1)改善營養,提高機體抵抗力

(2)去除造成慢性膿腫的病因,清除感染,閉合膿腔 (3)盡可能保存和恢復肺功能 13.慢性膿腫病因; (1)急診膿胸就診過遲,未及時治療,逐漸進入慢性期(2)急性膿胸處理不當,如引流太遲,引流管拔出過早,引流管過細,引流位置不當或插入太深,致排膿不暢(3)膿腔內有異物存留,如彈片、死骨、棉球、引流管殘端等(4)合并支氣管或食管瘺而未及時處理,或胸膜腔毗鄰的慢性感染病灶,反復傳入感染致膿腔不能閉合(5)有特殊病原菌存在,如結核菌、放線菌等。

14、肺癌診斷方法:

(1)X線、CT:①、中央型肺癌:a肺門類圓形陰影,邊緣毛糙,分葉;b單側性肺門腫塊;c肺不張或阻塞性肺炎并存,形成“S”型的典型征象;f間接征象:肺不張,阻塞性肺氣腫。②、周圍型肺癌:早期:局限性小斑片狀陰影:腫塊增大呈圓形或類圓形,邊緣呈分葉狀,有切跡或毛刺,癌性空洞。

(2)痰細胞學檢查,準確率為85%以上;

(3)支氣管檢查,對中央型肺癌診斷的陽性率較高;

(4)縱膈鏡檢查,可直接觀察氣管前隆凸下以及兩側支氣管區淋巴結情況; (5)正電子發射斷層掃描(PET);

(6)經胸壁穿刺活組織檢查,對周圍型肺癌陽性率較高; (7)轉移病灶活組織檢查; (8)胸水檢查; (9)剖胸檢查; (10)MRI;

(11)放射性核素掃描。

15.肺癌晚期癥狀:

(1)壓迫或侵犯膈神經,引起同側膈肌麻痹

(2)壓迫或侵犯喉返神經,引起聲帶麻痹、聲音嘶啞 (3)壓迫上腔靜脈,引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高

(4)侵犯胸膜,可引起胸膜腔積液,往往為血性、大量積液,可以引起氣促;有時腫瘤侵犯胸膜及胸壁,可以引起持續性劇烈胸痛

(5)腫瘤侵入縱膈,壓迫食管,可以引起吞咽困難

(6)上葉頂肺癌,也稱Pancoast腫瘤可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織,如第一肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經、頸交感神經等,產生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙,同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經綜合癥(Honer綜合征) 16.肺癌手術禁忌證:

(1)遠處轉移,如腦、骨、肝等器官轉移

(2)心、肺、肝、腎功能不全,全身情況差的病人 (3)廣泛肺門、縱膈淋巴結轉移,無法清除者 (4)嚴重侵犯周圍器官及組織,估計切除困難者

(5)胸外淋巴結轉移,如鎖骨上淋巴結(N3)轉移等,是否行肺切除,應慎重考慮 17食管三個狹窄、四個分段:

狹窄:咽部:食管與左支氣管交叉處;膈肌食管裂孔處

四段:從食管入口至胸骨切跡為頸段;胸骨切跡至氣管分叉為上胸段;氣管分叉至賁門入口等分為二,分別為中胸段和下胸段。

18、食管癌病理形成分型:

(1)髓質型:管壁明顯增厚并向腔內外擴張,使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多累及食管周徑的全部或絕大部分。切面呈灰白色,為均質致密的實體腫塊。

(2)蕈傘型:瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀,向腔內呈蘑菇樣凸起,隆起的邊緣與其周圍的粘膜境界清楚,瘤體表面多有淺表潰瘍,其底部凹凸不平。

(3)瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍,潰瘍的大小和外形不一,深入肌層,阻塞程度較輕。

(4)縮窄型(即硬化型):瘤體形成明顯的環形狹窄,累及食管全部周徑,較早出現梗阻。

19、食管癌吞鋇X線表現: 早期可見:(1)食管粘膜皺襞紊亂,粗糙或有中斷現象(2)小的充盈缺損(3)局限性管壁僵硬,蠕動中斷(4)小龕影。

中晚期:有明顯的不規則狹窄和充盈缺損,管壁僵硬。有時狹窄上方口腔側食管有不同程度的擴張。

20.食管癌臨床病理分期:

早期:0期——病變長度 不定,病變范圍 限于粘膜層,轉移情況 無

I期——病變長度

III期——病變長度>5com,侵及肌層全層或有外侵,有局部淋巴結轉移

晚期:IV期——病變長度>5com,有明顯外侵,有遠處淋巴結轉移或有其他器官轉移 21.食管癌的轉移途徑: ①食管壁內擴散:食管粘膜及粘膜下層有豐富的淋巴管相互交通,癌細胞可沿淋巴管向上下擴散。

②直接擴散:腫瘤直接向四周擴散,穿透肌層及外膜,侵及鄰近組織和器官。

③淋巴轉移:是食管癌最主要的轉移途徑。上端食管癌轉移至鎖骨上及淋巴結,中下段則多轉移至器官旁,賁門及胃左動脈旁淋巴結。但各段均可向上端或下端轉移。 ④血運轉移:較少見,主要向肺,肝,腎,肋骨,脊柱等轉移。 22.食管癌的手術適征:

全身情況良好,各主要臟器功能能耐受手術;無遠處轉移;局部病變估計有可能切除,無頑固胸背疼痛;無聲嘶及刺激性咳嗽。

23、縱膈臨床解剖分區:

縱膈是位于兩側胸膜腔之間的組織結構與器官的總稱。簡單的分區法是將胸骨角與第4,5胸椎間隙連一直線,把縱膈分為上下兩部。目前多采用縱膈三區分法:即氣管,心包前方至胸骨的間隙為前縱膈,氣管心包后的部分(包括食管及脊柱旁)為后縱膈,前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈,又稱內臟器官縱膈。 24.CPB(體外循環)的組成:

(1)血泵(2)氧合器(3)變溫器(4)微栓過濾器(5)血液濃縮器 25.動脈導管未閉的病理生理: 出生后主動脈壓力升高,肺動脈阻力下降,無論收縮期或舒張期,主動脈壓力均超過肺動脈,主動脈血經動脈導管持續流向肺動脈,形成左向右分流。分流量大小取決于主動脈和肺動脈之間的壓力階差和導管的粗細??蛇_左心排血量的20%~70%。左房回心血量增加,左心容量負荷加重,導致左心肥大,甚至左心衰竭。由于肺血量增加,肺循環壓力升高,右心負擔加重,至右心肥大。肺小動脈長期承受大量主動脈血流而引起痙攣性收縮和繼發性管壁增厚,肺循環阻力逐漸增高。當肺動脈壓力等于主動脈舒張壓時,僅收縮期存在分流;當其壓力接近或超過主動脈壓力,呈雙向或逆向分流,臨床上出現發紺,形成艾森曼格(Eisenmenger)綜合征,終至右心衰竭而死亡。

26.動脈導管未閉手術治療的并發癥:

(1)左喉返神經損傷(2)導管再通2~3%(3)術后高血壓(4)術中及術后大出血

27、PDA手術方法:

動脈導管未閉的手術方法可分為四種類型:

(1)結扎或鉗閉術:左側標準剖胸切口,當動脈導管未閉合并其他先天性心血管畸形需體外循環心內直視手術時,如動脈導管部粗,肺動脈壓力不高,可經胸骨正中切口解剖胸動脈分叉處心包折返,先游離和結扎動脈導管,再心內直視矯治其他畸形。

(2)切斷縫合術:此法適應于導管粗大,損傷出血或感染后不宜結扎或鉗閉的病例。 (3)內口縫合法:此法適應于粗短,壁脆或瘤樣改變的動脈導管,伴有肺動脈高壓,感染性心內膜炎結扎后再通病例,合并需要體外循環心內直視矯正的其他心血管疾病。

(4)導管封堵術:經皮穿刺股靜脈和股動脈,置入右心和左心導管,此法創傷小,用于適宜封堵的選擇性病例。

28、室間隔缺損分型:

根據缺損解剖位置不同,分為膜部缺損,漏斗部缺損和肌部缺損三大類型及若干亞型,其中膜部缺損最常見,其次為漏斗部缺損,肌部缺損較少見。

29、主動脈縮窄手術指證:

上下肢動脈收縮壓差>50mmHg,主動脈縮窄處管徑<50%正常段主動脈內徑,即具備手術指證。一般認為適合的擇期手術年齡為4-8歲,不易出現生長發育后吻合口再狹窄。嬰幼兒單純主動脈狹窄者,若上肢收縮壓>150mmHg,應及時手術。嬰幼兒出現心力衰竭反復或難以完全控制,應盡早手術。主動脈狹窄合并大型室間隔缺損的新生兒,應先矯治主動脈狹窄,同時行肺動脈狹窄術,延緩肺血管梗阻性病變,二期修復室間隔缺損。嬰幼兒合并大型室間隔缺損伴心力衰竭者,也可同時解除主動脈縮窄,修復室間隔缺損。 30.二尖瓣狹窄的病理類型:

(1) 隔膜型:纖維增厚和粘連主要位于瓣膜交界和邊緣,瓣葉活動限制少 (2)隔膜漏斗型:瓣膜廣泛受累,腱索粘連,瓣葉活動受到限制

(3)漏斗型:瓣膜明顯纖維化、增厚、鈣化,腱索、乳頭肌融合和攣縮,瓣膜活動嚴重受限,呈漏斗狀。

31、二尖瓣狹窄病理生理:

(1)左房室跨瓣壓差和左房壓力改變:正常成人二尖瓣口面積4-5cm2,舒張期房室間屋跨瓣壓差;瓣口縮小至大約1.5cm2時為輕度狹窄,跨瓣壓差產生,左房壓輕度增加;瓣口縮小至1cm2時為重度狹窄,跨瓣壓差及左房壓明顯升高。

(2)左房壓升高對肺循環的影響:①左房壓升高→靜脈壓升高→肺毛細血管壓升高→肺淤血→呼吸困難②肺動脈高壓形成(左房壓升高被動后向傳遞,肺小動脈收縮—由左房壓及肺靜脈壓升高觸發;肺血管床的器質性閉塞性改變)。

(3)肺動脈高壓對右室的影響:右室肥厚,擴張,三尖瓣相對性關閉不全。 32.二尖瓣關閉不全的病理生理:

慢性二尖瓣關閉不全時左心室代償擴大,增加的左室舒張末容量使收縮期前向心搏量得以維持。擴大的左心房可容納收縮期的返流血量,收縮期左心房峰值壓雖明顯升高但舒張期則驟然下降,避免了肺循環壓力持續升高。因此,在相當長時期內不會出現明顯肺淤血及其相應的臨床癥狀。一旦左室舒張末直徑大于6.0cm,左室收縮功能下降,則出現肺淤血、左心功能不全,進而出現肺動脈壓升高、右心功能不全的臨床表現。急性二尖瓣關閉不全時,缺乏左心房和左心室擴大的代償機制,左室心搏量增加不足代償返流血量,前向心搏量銳減,使左心房壓力與肺循環壓力持續升高,導致肺淤血、急性肺水腫和心源性休克。 33.主動脈瓣關閉不全的手術適應證:

(1)癥狀出現是絕對手術指征(2)病人無癥狀,但左室收縮末徑>55mm、左室舒張末徑>80mm、射血分數(EF)<50%、縮短分數(FS)<29%、左室收縮末容量>300ml,應考慮手術·

34.冠心病的手術適應證:

(1)頑固反復發作的心絞痛,3支冠脈主要分支中至少有一支近端血管腔狹窄70%,遠端血管直徑≧1.0mm (2)3支管腔狹窄﹥50%,EF≧0.3 (3)左冠狀動脈主干管腔狹窄﹥50%,不論有無癥狀,均應盡早手術 (4)經皮冠狀動脈腔內成形術后狹窄復發者

35、冠狀動脈旁路移植手術適應證:

(1)適應證:心絞痛內科治療不緩解,主干及主要分支明顯狹窄,梗塞后某些嚴重并發癥。 (2)禁忌癥:慢性充血性心衰,肺高壓。

36、心臟粘液瘤臨表:

(1)血流阻塞現象:左心房粘液瘤最常見的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引起心悸,氣急等。體格檢查在心尖區可以聽到舒張期或收縮期雜音,肺動脈瓣區第二音增強。瘤體活動度較大的病例,在變動體位時,雜音的響度和性質可隨之改變。右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞時可呈現頸靜脈,肝腫大,腹水,下肢水腫等三尖瓣狹窄或狹窄性心包炎相類似的癥狀。體格檢查在胸骨左緣第

4、5肋間可聽到舒張期雜音。移動度較大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔,病人可發作昏厥,抽搐,甚至引致死亡。

(2)全身反應:由于粘液瘤出血,變性,壞死,引起全身免疫反應,常有發熱,消瘦,貧血,食欲不振,關節痛,蕁麻疹,無力,血沉加快,血清蛋白的電泳改變等表現。

(3)動脈栓塞:少數病例(15%)出現栓塞現象,如偏癱,失語,昏迷,急性腹痛(腸系膜動脈栓塞);肢體疼痛,缺血(肢體動脈栓塞)等。 37.胸主動脈瘤分類:

A按照主動脈分類層次和范圍可分為: (1)真性動脈瘤,即全層瘤變和擴大;

(2)假性動脈瘤,瘤壁無動脈壁的全層結構,僅有內膜面覆蓋的纖維結締組織; (3)夾層動脈瘤。

B.按照病理形態可將動脈瘤分為三類:

(1)囊性動脈瘤:病變僅累及局部主動脈壁,突出呈囊狀,與主動脈腔相連的頸部較窄;(2)梭形動脈瘤:病變累及主動脈壁全周,長度不一,瘤壁厚薄部均勻;

(3)夾層動脈瘤:主動脈壁發生中層壞死或退行性病變,當內膜破裂,血液在主動脈壓的作用下,在中層形成血腫并主要向遠端延伸形成夾層動脈瘤。 38.胸主動脈瘤的病因:

(1)動脈硬化(2)主動脈中層囊性壞死(3)創傷性主動脈瘤(4)細菌性感染(5)梅毒。


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